Pendaftaran Online


FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE
Program Kelas Karyawan Universitas Sangga Buana
 
Untuk memudahkan anda dalam proses pendaftaran, Silahkan form Pendaftaran isi Online di bawah ini dengan baik dan benar

PILIHAN PROGRAM STUDI

 
Program Studi *
 
Waktu Kuliah *
 

NAMA DAN ALAMAT

Silahkan isi Nama Lengkap dan Alamat Anda
Nama Lengkap *
 
Alamat
 
No Rumah
 
RT/RW
 
Kota/Kabupaten
 
Propinsi
 
Kode Pos
 

KONTAK

Silahkan isi Email, No HP dan Telepon Rumah
Email *
 
No. HP *
 
Telepon Rumah
 

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

 
Tempat Lahir *
 
Tanggal Lahir *

DD
/
MM
/
YYYY
 

DATA PRIBADI

Isilah data pribadi anda
Agama *
 
Jenis Kelamin *
 
Golongan Darah
 

DATA PEKERJAAN

Silahkan isi Data Pekerjaan jika anda sudah bekerja
Nama Perusahaan
 
Alamat Perusahaan
 
Bagian
 
Jabatan
 

DATA ORANG TUA

Silahkan isi data Orang Tua atau Wali anda
Nama Orang Tua *
 
Alamat
 
No Rumah
 
RT/RW
 
Kota/Kabupaten
 
Propinsi
 
Kode Pos
 
Pekerjaan
 

DATA SEKOLAH ASAL ATAU PERGURUAN TINGGI (PT) ASAL

 
Nama Sekolah/PT *
 
Jurusan *
 
Tahun Lulus
 
Alamat
 
Kota/Kabupaten
 
Propinsi
 

PERIKSA KEMBALI DATA ANDA

Silahkan periksa kembali data yang telah anda isi di atas, jika sudah benar silahkan klik tombol "KIRIM" di bawah ini
Silahkan Bertanya
Silahkan isi Form di bawah ini untuk menghubungi kami, kami akan segera merespon pertanyaan anda
Nama Anda: *
Email *
No HP *
Alamat
Pertanyaan Anda

Permintaan Brosur

Nama Lengkap *
Email *
No HP Anda *
Alamat Lengkap *

PENDAFTARAN ONLINE